様式第５号（第５条関係）
年　　月　　日

雲仙市長　　　様

　　　　町　　　　　　自治会

会長　　　　　　　　　　　㊞

自治会加入証明書

下記の方は、　　　　　年　　月　　日現在、　　　　　　自治会に加入していることを証明します。

記

１．住所　　雲仙市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２．氏名