様式第４号（第７条関係）
年　　月　　日

雲仙市長　　　様　

雲仙市世話やき隊　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　

雲仙市世話やき隊成婚奨励金実績報告書兼交付請求書

雲仙市世話やき隊要綱第７条の規定により、成婚奨励金について下記の
とおり交付されるよう請求します。

記

　　　１　請求金額　　　　　金　　　　　　　　　円

２　振込金融機関等
金融機関名		銀行
農協
金庫		本店・支店
本所・支所　　　　	
口座種別	１　普通（総合）　　　２　当座　　　３　その他	
口座番号								右詰めでご記入ください。	
口座名義人	（フリガナ）	
		
　　　添付書類
（１）雲仙市世話やき隊成果報告書（様式第５号）
（２）戸籍謄本（成婚世帯）
（３）滞納がない証明書