様式第５号（第７条関係）
年　　月　　日
雲仙市長　様

雲仙市世話やき隊　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　

雲仙市世話やき隊成果報告書

結婚サポートにより、次のとおり婚姻することとなりましたので、雲仙市世話やき隊要綱第７条の規定により報告します。
ご夫婦記入欄	
私たちは、雲仙市世話やき隊　　　　　　　　　　さんの仲介により、婚姻し、雲仙市に定住（３年以上）することになりましたので報告します。
また、雲仙市世話やき隊成婚奨励金の交付に係る審査等のため、住民基本台帳を市長が関係部署に照会し、調査することを承諾します。	
夫	
（氏名）　　　　　　　　　　　　　

（婚姻前の住所）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（生年月日）　　　　　　年　　　月　　　日（年齢　　　歳）

（雲仙市世話やき隊との関係）　　　　　　　　　　　　　　　
	
妻	
（氏名）　　　　　　　　　　　　　

（婚姻前の住所）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（生年月日）　　　　　　年　　　月　　　日（年齢　　　歳）

（雲仙市世話やき隊との関係）　　　　　　　　　　　　　　　
	
婚姻後
の住所	雲仙市