様式第６号(第８条関係)

結婚・定住支援金（結婚支援金）交付申請書

年　　月　　日　
　雲　仙　市　長　　　　　様

申請者　住　　所　雲仙市
連 絡 先　TEL　

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　年　　月　　日（　　歳）

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　年　　月　　日（　　歳）
【※年齢は、婚姻をした日時点】

　雲仙市結婚支援金の交付を受けたいので、雲仙市結婚・定住支援金交付要綱第８条第１項の規定に基づき、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　※　関係書類
　　　　　(1)　戸籍謄本
　　　　　(2)　住民票謄本
　　　　　(3)　雲仙市税（国保税を含む。）の滞納なし証明書（転入直後で雲仙市税の課税がない申請者にあっては、前住所地の市区町村税（国保税を含む。）の滞納がないことを証する書類）
　　　　　(4)　承認決定通知書の写し
　　　　　(5)　その他市長が必要と認める書類

振込先（申請者名義の振込先をご記入ください。）
金融機関名		銀行
農協
金庫		本店・支店
本所・支所	
口座種別	１　普通（総合）　　　２　当座　　　３　その他	
口座番号								右詰めでご記入ください。	
口座名義人	（フリガナ）