様式第２号（第２条関係）

風致地区内許可行為変更申請書

年　　月　　日

　　雲仙市長　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　　雲仙市風致地区内における建築等の規制に関する条例第２条第１項の規定により許可を受けた行為について、下記のとおり内容の変更の許可を受けたいので、申請します。

記

風致地区名	風致地区	
許可を受けた行為の内容	　	
変更する事項	　	
変更する理由	　	
その他必要な事項	　	
許可又は不許可印	※	不許可の理由
許可の条件又は	※	受付印	※	
　備考
　　※印の欄は、記入しないでください。