様式第１０号（第９条関係）

風致地区内行為完了届

年　　月　　日

　　雲仙市長　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

第２条第１項の許可
第２条第４項の協議

　　雲仙市風致地区内における建築等の規制に関する条例

に係る行為を完了したので、下記のとおり届け出ます。

記

許可年月日及び
許可番号	年　　　月　　　日
指令　第　　　　号	
行為の場所	　　雲仙市	
行為の種類	　	
行為完了年月日	　　　　年　　　月　　　日	
その他必要な事項		
　備考
　　１　位置図並びに着工前及び完了後の写真（カラー）を添付すること。
　　２　完了後の写真は、行為後の形態及び植栽等が確認できるものを提出すること。