様式第４号（第５条関係）

誓約書

雲仙市結婚新生活支援補助金（以下「補助金」という。）の交付に当たり、雲仙市結婚新生活支援補助金交付要綱（以下「要綱」という。）を遵守して、下記事項について記載内容のとおりであることを誓約いたします。
なお、要綱第８条の規定に該当し、補助金の交付決定の取消しを受けた場合には、要綱に基づき補助金返還義務を負うことに異存ありません。

記
ﾁｪｯｸ
（１）婚姻届が受理された日（以下「婚姻日」という。）の年齢が夫婦ともに３９
歳以下であり、かつ、交付決定日から３年以上継続して夫婦で市内に居住
する意思がある新婚世帯であること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
（２）所得証明書に基づき算出した夫婦の所得の合計額が５００万円未満であるこ
と。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □
（３）対象となる住居が市内にあり、申請日に夫婦両方の住民票の住所が当該住居
の住所となっていること。　　　　　　　　　　　　　　    　　　　　　　 □
（４）過去に補助金の交付を受けたことがないこと。　　　　　　　　　　　　　   □
（５）住居費について、雲仙市定住促進奨励補助金、雲仙市空き家リフォーム補助
金及び雲仙市若者ＵＩターン家賃補助金と重複して補助を受けていないこと。 □　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（６）雲仙市税等（国保税を含む。）の滞納がないこと。　　　　　　　　　　　   □
（７）新婚世帯又はそれらの者と同じ住宅に居住している者に、暴力団員による不
当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第２条第６号に規
定する暴力団員又は暴力団員でなくなった日から５年を経過していない者が
いないこと。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      　　　   □
（８）県又は市が行う研修等を受講すること。　　　　　　　　　　　　　　　　   □
（９）居住している地区の自治会に加入し、自治会活動にも参加すること。　　　   □
（10）補助金の交付決定を受けた当該年度末までに、市内での夫婦同居が解消された
場合、自治会を退会した場合等、補助金の交付の取消事由に該当したときは、
速やかに市へ報告すること。　　　　        　　　　　　　　  　　　　   □

　　年　　月　　日

雲仙市長　　　　様
　住所　雲仙市
　氏名　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　年　月　日（　　歳）
連絡先　　TEL