様式第7号(第10条関係)

工事出来高確認協力依頼書

年　　月　　日

　雲仙市長　　　　　　　　様

債権譲受人　所在地　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　号をもって債権譲渡の承諾を受けた下記工事について、融資等を行うにあたり、同工事の出来高を確認する必要がありますので、工事現場への立入りについて協力いただきますようお願いいたします。

記

　　1　工事名
　　2　施工業者名
　　3　現場立入希望日時　　　　　　　年　　月　　日　　時　　分から　　時　　分
　　4　連絡先　　　電話
　　　　　　　　　　　　　　 担当者氏名