様式第１号（第５条関係）

雲仙市スポーツ大会出場激励費交付申請書

　　令和　年　月　日

　　雲仙市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　

　　　下記の大会に出場しますので、雲仙市スポーツ大会出場激励費　　　　　　円を
　　交付くださいますよう申請します。

記
１．大会名（種目）		
２．出場者区分	①小学生　　②中学生　　③高校生　　④一般　　⑤その他	
３．大会区分	①国際大会　　②全国大会　　③西日本・九州大会
④県大会（　県央地域　　県北地域　　離島地域　）	
４．会　場		
５．大会期日	令和　　年　　月　　日　～　 令和　　年　　月　　日	
６．出場者名	
　　　　　　　　　　　　　　、　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上　　　　名	
７．激励費算定額	（区分単価）　　　　（出場人数）　　　（激励費の額）
　　　　　　　円　×　　　　　　人　＝　　　　　　　　円	
８．添付書類
（該当書類に○）	予選結果書類　、　大会要綱　、　参加者名簿、
その他（　　　　　　　　　　　）	
９．振込口座	（金融機関名）　　　　　　（支店名）
　　　　　　　　　　　　、　　　　　　　　　　　
（口座種別）　　　　 　　 （口座番号）
　　　普通　・　当座　　　、　　　　　　　　　　
（口座名義）