別記様式（第６条関係）
汚泥発酵肥料「グリーンポス」無償譲渡申請書	
今回希望する数量	　　　　　　　　　　　　袋	
同一年度内に無償譲渡を受けた数量	　（　　　　　　　　　　袋）	
使用する場所		
用　　途		

　上記のとおり、汚泥発酵肥料「グリーンポス」を無償譲渡してくださるよう申請します。

　　　年　　　月　　　日

住　所
申請者　団体名
　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　

雲仙市長　　　　　　　　　　様