様式第３号（第６条、第１５条関係）
（結婚・定住支援金）
年　　月　　日

雲　仙　市　長　　　様

　　　　町　　　　　　自治会

会長　　　　　　　　　　　㊞

自　治　会　加　入　証　明　書

下記の方は、　　　　　年　　月　　日現在、　　　　　　自治会に加入していることを証明します。

記

１．住　　　所　　　雲仙市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２．世帯主氏名