様式第１号（第４条関係）
　　年　　月　　日

雲仙市長　　　　　　　様

申請者　住　所　

氏　名　
　　　　

　年度雲仙市肥料価格高騰対策事業補助金交付申請書

　　　年度において、雲仙市肥料価格高騰対策事業補助金　　　　　　円を交付されるよう、雲仙市肥料価格高騰対策事業補助金交付要綱第４条の規定により次の書類を添えて申請します。

記

（関係書類）

（１）　長崎県肥料価格高騰対策緊急補填事業費補助金交付決定通知書
（２）　雲仙市肥料価格高騰対策事業参加農業者名簿（様式第２号）
（３）　その他市長が必要と認める書類