様式第1号（第５条関係）

　雲仙市長　様

雲仙市不法投棄監視ネットワーク事業協力事業者
登　録　申　請　書

　　　年　　　月　　　日
事業者名（団体名）	

	
代表者の氏名	

㊞　　　　
	
所　在　地	
　〒

	
担当者の氏名	電話番号	

	

参加人数（従業員数）	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
主な業務区域（○をつけてください）	
雲仙市内全域　　国見町　　瑞穂町　　吾妻町　　愛野町　　千々石町　　小浜町　　南串山町	
市報・ホームページ等で、団体名を公表することに　　　　　※□にチェックを入れてください。	

□　同意する	
□　同意しない