様式第２号（第８条関係）

工事計画書
建築物の概要	　地名地番：雲仙市
　建築年次：　　　　　　年建築
　用途（種類）：□倉庫　□店舗　□併用住宅
　　 　　　　  □その他（     　　　　　　　）
　　延べ面積：　　　　　　　㎡
　階数：　　　　　　　階
　構造：□木造　、□鉄骨造
　門・塀の有無：□有・□無
	
工事の概要	　建築物の全てを除却
　　  門・塀の除却（□除却する・□除却しない）
　　　※門・塀の除却は補助対象外	
施工予定者	本店所在地
又は住所		
	商号及び代表者名又は個人氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	許可番号
(登録番号)	□　建設業許可
□　国土交通大臣　・　□　長崎県知事
（　　－　　）第　　号（　　　　　工事業）
主任（監理）技術者の氏名：	
		□　解体工事業登録
長崎県知事　登内－　　第　　　号
技術管理者の氏名：	
	担当者名		
	連絡先		
工事見積額	　金　　　　　　　　　　円　
※消費税及び地方消費税相当額を含む。	
予定工期	令和　　年　　月　　日　～　　令和　　年　　月　　日