様式第３号（第８条関係）
同　意　書

　雲仙市長　　　　　　　様

　雲仙市老朽危険空き建築物除却支援事業補助金交付要綱の規定により、下記補助金申請者が補助対象建築物を除却すること及び補助金申請を行うことについて同意します。
記
【補助対象建築物】
　・所在地：　雲仙市
・構造・規模：　　　　造　　　階建て
・延べ床面積：　　　　㎡
【補助金申請者】
　・申請者住所：
　・申請者氏名：

同意
年月日	権利の
種類	住　　所	氏　　名	印	

					

					

					
　備考
　　１　「権利の種類」欄は、土地又はその土地内の建築物若しくは工作物について有する権利（所有権、相続人等）をそれぞれ記入してください。
　　２　印は、実印とし、印鑑登録証明を１部添付してください。