様式第１号（第３条関係）

　　雲仙市物価高騰対策中小企業設備投資等支援事業補助金交付申請書

（　　　　　　　　　　事業　）

年　　月　　日

雲仙市長　　様

住　　所　　　　　
事業所所在地　　　
事業所名（屋号）　
氏　　名　　　　　

　雲仙市物価高騰対策中小企業設備投資等支援事業補助金交付要綱第３条の規定により、下記のとおり雲仙市物価高騰対策中小企業設備投資等支援事業補助金の交付を申請します。

記

１　事業名

２　事業の内容
雲仙市物価高騰対策中小企業設備投資等支援事業計画書のとおり

３　補助金交付申請予定額等
（１）補助事業に要する経費　　　　　　　　　　　　円
（２）補助対象経費　　　　　　　　　　　　　　　　円
（３）補助金交付申請予定額　　　　　　　　　　　　円

４　添付書類
（１）雲仙市物価高騰対策中小企業設備投資等支援事業計画書（様式第２号）
（２）雲仙市税等の滞納がない証明書又は調査同意書
（３）その他必要な書類（見積書、導入前の写真、資格取得に関するパンフレット等）