様式第１１号（第２０条関係）

景観計画区域内行為変更届出書
年　　月　　日
雲仙市長　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話番号

　　　　　　　　　　　
　景観法第１６条第２項の規定により、次のとおり届け出ます。
	
当初の届出年月日	年　　　月　　　日	
行為の場所の地名地番	　	
変更の概要	　	
変更する部分	変更内容	
　	変更前		
	変更後		
　	変更前		
	変更後		
　	変更前		
	変更後