別紙３
開発行為の概要
開発区域の面積	　　　　　　　　　　　　m 2 	
行為の目的	住宅　(　　　　　区画)　(最小区画面積　　　　　m 2 )
その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
行為の内容	切土　(　　　　　　　m 3 )　盛土(　　　　　　　　m 3 )
その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
行為後の法面の最高の高さ	　　　　　　　　　　　　m	
土地の形質の変更の概要
行為の種類	□土地の開墾　　　　□土石の採取　　　□鉱物の採掘
□切土　　□盛土　　□その他(　　　　　　　　　　　　)	
敷地面積	m 2 	行為面積	m 2 	
行為の目的	住宅　(　　　　　区画)　(最小区画面積　　　　　m 2 )
その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
行為の内容	切土　(　　　　　　　m 3 )　盛土(　　　　　　　　m 3 )
その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
行為後の法面の最高の高さ	　　　　　　　　　　　　m	
木竹の伐採・植栽の概要
行為の種類	□伐採　　□植栽　　□その他(　　　　　　　　　　　)	
樹種	　	
樹高	　　　　　　　　　　　　m	
本数	　	行為面積	　　　　　m 2	
（注）　行為の種類については、該当する□にチェックしてください。