日常生活用具給付申請書 最終更新日:2022年6月3日 印刷 令和5年10月13日より新たな給付項目として「非常用電源装置」を追加しました。 給付項目 対象となる障がいの程度 性能等耐用年数 基準額非常用電源装置 医療的ケア児であって、在宅で人工呼吸器の装着が必要なもの 人工呼吸器を動作させることができる非常用バッテリー等で、事前の動作テスト等により動作確認が行われたもの10年 330,000円日常生活用具申請について説明障害のある方や難病患者等を対象に給付する、日常生活用具の申請書です。給付要件は、雲仙市例規集「雲仙市日常生活用具給付等事業実施要綱(外部リンク)」をご確認ください。記入上の注意○必要事項を記入してください。○対象者が18歳未満の場合は、保護者が申請者となります。手数料-受付窓口福祉事務所 福祉課市役所 総合窓口課各総合支所 地域振興課受付時間月~金曜日午前8時30分~午後5時15分その他《添付書類》○見積書およびカタログの写し○身体障害者手帳※難病患者等は「特定医療受給者証(写)若しくは難病等に該当することを証明する「医師の診断書」等を提出。○医師意見書(用具の種目による)問い合わせ福祉課電話 0957-47-7871●日常生活用具申請方法について 日常生活用具申請される方へ.doc(ワード:34キロバイト) (DOC ファイル:34.8KB)●申請書等ダウンロード 日常生活用具給付申請書.doc(ワード:170.5キロバイト) (ワードパッド ドキュメント:174.6KB) 住宅改修申請書.doc(ワード:45.5キロバイト) (DOC ファイル:46.6KB)●必要書類 意見書(紙おむつ).doc(ワード:41.5キロバイト) (DOC ファイル:42.5KB) 意見書(ネブライザー・たん吸引器).doc(ワード:33キロバイト) (DOC ファイル:33.8KB) 意見書(その他).doc(ワード:33.5キロバイト) (DOC ファイル:34.3KB) 日常生活用具給付調査書.docx(ワード:19.5キロバイト) (Office オープン XML ドキュメント:20KB) 住宅改修給付調査書.docx(ワード:20キロバイト) (Office オープン XML ドキュメント:20.4KB) 事前確認書(日常生活用具).doc(ワード:26.5キロバイト) (DOC ファイル:27.1KB) 理由書(任意).doc(ワード:26キロバイト) (DOC ファイル:26.6KB)●記載例 日常生活用具申請書(記載例).doc(ワード:64キロバイト) (DOC ファイル:65.5KB)